hypogonadotropic hypogonadism
การหลั่ง pulsatile ของ gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (GNRH) จาก hypothalamus เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทั้งการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาแกนสืบพันธุ์ในมนุษย์ Pulsatile GnRH กระตุ้นการสังเคราะห์ทางชีวภาพของฮอร์โมน luteinizing (LH) และรูขุมขนกระตุ้นฮอร์โมน (FSH) ซึ่งจะเริ่มต้นการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนภายนอกและการสร้างสเปิร์ม ความล้มเหลวของการหลั่ง GnRH ตอนนี้หรือการหยุดชะงักของการหลั่ง gonadotropin ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกของ hypogonadotropic hypogonadism (HH)
การใช้สเตียรอยด์ anabolic Androgenic (AAS) อาจส่งผลให้เกิดรูปแบบการทำงานของ HH ที่รู้จักกันในชื่อ hypogonadotropic hypogonadism และได้รับการวินิจฉัยในระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและการนับสเปิร์มต่ำ
เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนที่ไม่จำเป็นสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการกระทำของการรักษาด้วย gonadatropin และตัวดัดแปลงตัวรับเอสโตรเจนที่เลือกนั้นเป็นอย่างไรรวมถึงความแตกต่างจากกัน
การบำบัดด้วย Gonadotropin
ไม่มีอะไรมีประสิทธิภาพมากกว่า chorionic gonadotropin (HCG) การกระทำของ HCG นั้นเหมือนกับของต่อมใต้สมอง LH สิ่งนี้เกิดขึ้นอย่างอิสระและไม่ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนภายนอกและ/หรือการปราบปราม HPTA ที่มีมาก่อน ดังนั้นจึงช่วยกระตุ้นการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนภายนอกการสร้างสเปิร์มและปริมาตรอัณฑะ เป้าหมายหลักในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของ PCT คือการกู้คืนระดับเสียงและฟังก์ชั่นอัณฑะอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงและ/หรือลดผลกระทบ “ความผิดพลาด” ที่ไม่เอื้ออำนวย ในบุคคลส่วนใหญ่ที่มีอัณฑะขนาดใหญ่ที่พื้นฐาน HCG เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอในการฟื้นฟูการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนภายนอกเช่นกันที่การเหนี่ยวนำของการเกิดสเปิร์มซึ่งเป็นผลมาจากการหลั่ง FSH ที่เหลืออยู่ เมื่อมีที่ราบสูงในการตอบสนองต่อ HCG การรักษาด้วยการเตรียม FSH เช่นมนุษย์วัยหมดประจำเดือนของมนุษย์ gonadotropin (HMG) หรือรูขุมขน recombinant ฮอร์โมนกระตุ้น (RFSH) ควรเพิ่มเข้ากับ HCG
*การเพิ่มการเตรียม FSH นั้นไม่ค่อยจำเป็นและเหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีที่รุนแรงของ HH การเตรียม FSH ไม่สามารถใช้ได้กับบุคคลส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องลงรายละเอียดเกี่ยวกับแอปพลิเคชันในเวลานี้
HCG บริหารงานโดยการฉีดใต้ผิวหนัง (SC) หรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) ค่าเฉลี่ย (3ml 22-25g x â…? -1â½â€?) เข็มฉีดยานั้นเพียงพอสำหรับการฉีด IM แต่เข็มฉีดยาอินซูลิน (â-1ml 28-30g x â-1â€?) แนะนำสำหรับการฉีด SC เกี่ยวกับประสิทธิภาพไม่ควรมีความแตกต่างที่มองเห็นได้ระหว่างเทคนิคใดเทคนิคหนึ่ง บุคคลควรเลือกรูปแบบการบริหารที่สะดวกสบายและ/หรือสะดวกที่สุด
ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของการเตรียมการที่มีอยู่โดย Serono:
แอมป์ HCG มีให้ใน 500, 1,000, 2,000, 5,000 และ 10,000 IU การเตรียมการพร้อมกับ dilluent ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 1 มล. ควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องที่ควบคุม (15-30 องศา C หรือ 59-86 องศา F) และควรใช้ทันทีหลังจากการสร้างใหม่
ขวด HCG Multidose มีให้ในการเตรียมการ 2,000, 5,000 และ 10,000 IU พร้อมด้วยน้ำ bacteriostatic 10 มล. ควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องที่ควบคุม (15-30 องศา C หรือ 59-86 องศา F) แช่เย็น (2-8 องศา C หรือ 36-46 องศา F) หลังจากการสร้างใหม่และใช้ภายใน 30 วัน
ผู้ผลิตรายอื่นพร้อมใช้งานและการเตรียมการอาจแตกต่างกันไป
คำว่าหน่วยระหว่างประเทศ (IUS) อาจทำให้เกิดความสับสนเป็นครั้งคราวเมื่อสร้างใหม่และวัด HCG กระบวนการที่เกิดขึ้นจริงค่อนข้างประถมศึกษาและความเข้มข้นต่อมล. (CC) ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของผง lyophilized และปริมาตรของ dilluent ที่ใช้สำหรับการสร้างใหม่ ตัวอย่างเช่นหากคุณเจือจาง 5,000 IUS HCG ด้วยตัวทำละลาย 5ml (CC) ผลลัพธ์สุดท้ายคือ 1,000 IUS ต่อมล. (CC) แบ่ง 5,000 IUS เดียวกันด้วย 10 มล. (CC) และผลลัพธ์ที่ได้คือ 500 IUS ต่อมิลลิลิตร (CC)
*ควรใช้น้ำ bacteriostatic ในระหว่างการสร้างใหม่เมื่อต้องมีการจัดเก็บระยะยาว (30 วัน) และการบริหารยาหลายครั้ง
ตัวดัดแปลงตัวรับเอสโตรเจนที่เลือก
ตัวดัดแปลงตัวรับเอสโตรเจนที่เลือก (SERM) เช่น clomiphine (clomid) และ tamoxifen (Nolvadex) เพิ่มการหลั่ง LH ต่อมใต้สมองในลักษณะที่สองโดยการปิดกั้นข้อเสนอแนะเชิงลบของเอสโตรเจนบน HPTA โดยเฉลี่ยแล้วสิ่งนี้ไม่แข็งแรงพอที่จะต่อต้านความไม่สมดุลอย่างรุนแรงของแอนโดรเจน: อัตราส่วนเอสโตรเจนที่พบวัฏจักรหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีลูกอัณฑะฝ่อ ดังนั้น SERM จะถูกนำมาใช้ในช่วง PCT เป็นหลักในการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนและเพื่อกระตุ้น LH ต่อมใต้สมองต่อไปหลังจากที่ HCG ถูกยกเลิก
Nolvadex มีให้บริการอย่างกว้างขวางในการเตรียมแท็บเล็ต 10 มก. หรือ 20 มก. และ clomid มีอยู่ในตาราง 50 มก.การเตรียมการ
ก่อนเริ่ม PCT
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้สร้างค่าเลือดพื้นฐานก่อนเริ่มรอบ หลักการเดียวกันนี้ใช้กับการสร้างค่าเลือดโพสต์วัฏจักรซึ่งจำเป็นสำหรับการประเมินการกู้คืน ควรได้รับการทำงานของเลือดโพสต์รอบประมาณ 4 สัปดาห์หลังจากการหยุด PCT เพื่อตรวจสอบการอ่านที่ถูกต้อง ควรทำงานเลือดเพิ่มเติมเมื่อมีการใช้งานและ/หรือจำเป็น
ต่อไปนี้เป็นค่าเลือดที่อดอาหาร:
ฮอร์โมน
1. คอร์ติซอลทั้งหมด
2. estradiol การสกัด
3. prolactin
4. LH
5. FSH
6. T3 ฟรี
7. T4 ฟรี
8. TSH
9. ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมเป็นอิสระและอ่อนแอ
10. ฮีโมโกลบิน A1C
11. การอดอาหารอินซูลิน
12. Somatomedian C (ไม่บังคับ)
โรคหัวใจและหลอดเลือด
13. CBC
14. แผงการเผาผลาญที่ครอบคลุม
15. แผงไขมัน
อื่น
16. GGT ค่าตับที่สำคัญไม่รวมอยู่ในแผงการเผาผลาญคอมพ์
เมื่อใดควรเริ่ม PCT
โดยเฉลี่ยแล้วเริ่ม PCT ประมาณ 5-10 วันหลังจากการฉีดครั้งสุดท้ายของคุณโดยไม่คำนึงถึงเอสเทอร์ที่ทำหน้าที่อีกต่อไป เริ่มต้น PCT 1-3 วันหลังจากการฉีดและ/หรือการบริโภคครั้งสุดท้ายของคุณเมื่อใช้เอสเทอร์ที่ทำหน้าที่สั้น ๆ
โปรดทราบว่าการหลั่ง LH ต่อมใต้สมองจะเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติเมื่อฮอร์โมนลดลงจากระบบของคุณ ระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นนั้นมาจากแหล่งภายนอกและการผลิตภายนอกของคุณถูกระงับ ดังนั้นการรอให้แอนโดรเจนภายนอกเคลียร์ระบบของคุณอย่างสมบูรณ์ในที่สุดก็ส่งผลให้แอนโดรเจนความเข้มข้นทั้งหมดลดลงในระบบของคุณเมื่อเริ่มต้น PCT สิ่งนี้นำไปสู่ Andgrogen ที่ไม่เอื้ออำนวย: อัตราส่วนเอสโตรเจนและที่รู้จักกันดี“Crashâ€? ผล.
*ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้การกระทำของ HCG เกิดขึ้นอย่างอิสระและไม่ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนภายนอกและ/หรือการปราบปราม HPTA ที่มีอยู่ก่อน ไม่มีความขัดแย้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการใช้ HCG ในขณะที่ฮอร์โมนภายนอกมีอยู่ในระบบของคุณ
โปรโตคอล PCT
1. ) 1,000 IUS HCG 3X/WK (Mon/Wed/FRI) ร่วมกับ 20 mgs nolvadex ed ในช่วง 3 สัปดาห์แรก หลังจากหยุด HCG และดำเนินการต่อด้วย 20 mgs nolvadex ed อีก 3 สัปดาห์
2. ) 1,000 IUS HCG 3X/WK (Mon/Wed/FRI) ร่วมกับ 20 mgs nolvadex ed และ 50 mgs clomid ed ในช่วง 3 สัปดาห์แรก หลังจากหยุด HCG และดำเนินการต่อด้วย 20 mgs nolvadex ed และ 50 mgs clomid ed อีก 3 สัปดาห์
3. ) 1,500 IUS HCG 3X/WK (จันทร์/พุธ/วันศุกร์) ร่วมกับ 20 mgs nolvadex ed ในช่วง 3 สัปดาห์แรก หลังจากหยุด HCG และดำเนินการต่อ 20 mgs nolvadex ed อีก 3 สัปดาห์
4. ) 1,500 IUS HCG 3X/WK (จันทร์/พุธ/วันศุกร์) ร่วมกับ 100 mgs clomid ed และ 20 mgs nolvadex ed สำหรับ 3 สัปดาห์แรก หลังจากหยุด HCG และดำเนินการต่อด้วย clomid ed 50 mgs และ 20 mgs nolvadex ed อีก 3 สัปดาห์
ตัวเลือกที่หนึ่งถือได้ว่าเป็นโปรโตคอล PCT ทั่วไป สิ่งนี้ควรใช้กับวัฏจักรพื้นฐานทั้งหมด ตัวเลือกที่ 2 โดยทั่วไปจะเหมือนกับตัวเลือกที่หนึ่งยกเว้นการเพิ่ม clomid ซึ่งเพิ่มเป็นเครื่องช่วยการกู้คืนที่รองรับ ตัวเลือกที่สามและสี่รวมปริมาณ HCG ที่สูงขึ้นและมีความสัมพันธ์คล้ายกับตัวเลือกหนึ่งและสองในแง่ที่ว่า clomid ถูกรวมอยู่ในหลังเป็นเครื่องช่วยสนับสนุนการกู้คืน
*ประสบการณ์ส่วนใหญ่ของฉันอยู่ที่ระดับกลางถึงนักกีฬาขั้นสูงซึ่งจบรอบหลายรอบด้วยปริมาณที่สูงขึ้น ดังนั้นจากผลการทำงานของเลือดก่อนหน้านี้และพิจารณาการเตรียมการทั่วไปหรือความสะดวกสบายที่มีอยู่เราได้พิสูจน์แล้วว่า 1,500 IUS 3X/WK (จันทร์/พุธ/FRI) เป็นปริมาณ HCG ที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มต้น ปริมาณ nolvadex ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงอย่างไรก็ตาม clomid ถูกนำมาใช้ตลอดทั้ง PCT ที่ 100 mgs ED ในช่วง 3 สัปดาห์แรกและ 50 mgs ED ในช่วง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา
HCG ในระหว่างรอบ
HCG ร่วมกับ Nolvadex CAN และควรใช้ในช่วงระยะเวลานาน (12+/wks) และปริมาณสูง (1,000+mgs/wk) รอบ ในกรณีนี้ 500-1,000 IUS HCG ED ร่วมกับ 20 mgs nolvadex ed เป็นเวลา 7-10 วันติดต่อกันจะได้รับการจัดการรอบกลางหรือเป็นระยะ ๆ (ทุก ๆ 6-8 สัปดาห์) ในระหว่างรอบ
การรักษาปริมาตรอัณฑะในระหว่างรอบจะช่วยปรับปรุงการกู้คืนเมื่อเปรียบเทียบกับอัณฑะ atrophied เมื่อเริ่มต้น PCT โซลูชันนี้ระบุทั้งการลีบอัณฑะและการป้องกันการ desensitization เซลล์ Leydig (กล่าวถึงถัดไป) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ HCG
Leydig desensitization
ในความเป็นจริงแล้วการ desensitization เซลล์ของ Leydig นั้นเกิดขึ้นในระดับหนึ่งด้วยการใช้ HCG ที่ยืดเยื้อหรือมีขนาดสูง การใช้มันอย่างต่อเนื่องในระหว่างรอบอาจทำให้ตัวรับ LH desensitize ซึ่งในที่สุดจะทำให้ PCT มีประสิทธิภาพน้อยลงหรือไร้ประโยชน์ ดูเหมือนว่าจะต่อต้าน HCG จะไม่จำเป็นต้องใช้ในรอบที่มีการใช้งานที่เหมาะสมและที่ปริมาณ/ระยะเวลาเป็นจริง
บทสรุปก่อนหน้านี้เป็นคำแถลงทั่วไป ความเป็นจริงและข่าวดีก็คือการ desensitization เซลล์ Leydig เนื่องจากการใช้งาน HCG ถูกบล็อกและ/หรือย่อเล็กสุดโดย Nolvadex สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการระงับความสามารถของ HCG ในการยับยั้งการแปลง 17 alpha hydroxyprogesterone เป็นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน
ปัจจัยเพิ่มเติมที่มีอิทธิพลต่อการฟื้นตัวปัจจัยที่อาจทำให้เกิดความซับซ้อนและ/หรือการกู้คืนล่าช้าคือระดับเอสโตรเจนและโปรแลคตินในระดับที่สูงขึ้น ฮอร์โมนทั้งสองนี้เมื่อยกระดับการตอบรับเชิงลบต่อ HPTA เอสโตรเจนและผลข้างเคียงของมันสามารถควบคุมได้โดยใช้สารยับยั้ง aromatase เช่น aromasin, femara และ arimidex ในระหว่างรอบรวมถึง aromatizing AAs prolactin และผลข้างเคียงของมันสามารถควบคุมได้โดยใช้ anti prolactin เช่น cabergoline (dostinex) หรือ bromocriptine (parodel) ในระหว่างรอบที่มี nandrolones หากมาตรการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขในระหว่างรอบพวกเขาจะต้องได้รับการแก้ไขมากกว่าในช่วง PCT ในสถานการณ์นี้วัตถุประสงค์คือเพื่อลดฮอร์โมนเหล่านี้ให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและ/หรือความล่าช้าในการกู้คืน การทำงานของเลือดมีความจำเป็นในการประเมินประสิทธิภาพของการบำบัด สิ่งนี้จะให้คำตอบที่ชัดเจนและรัดกุมเกี่ยวกับการปรับปริมาณและความต่อเนื่องของยาหากจำเป็น
*มีการศึกษามากมายที่สนับสนุนและหักล้างความสัมพันธ์ของ Nandrolones และ prolactin อย่างไรก็ตามจากประสบการณ์มือแรกและผลการทำงานเลือดมีบุคคลจำนวนมากในปัจจุบันซึ่งสามารถเป็นพยานได้ว่าการใช้ Nandrolones สามารถเพิ่มความเข้มข้นของโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้บุคคลจำนวนมากได้รายงานระดับโปรแลคตินที่สูงขึ้นในระหว่างรอบซึ่งไม่มี nandrolones ปัจจัยทั่วไปในกรณีเหล่านี้คือระดับ supraphysiological ของเอสโตรเจน เอสโตรเจนทำหน้าที่โดยตรงในระดับต่อมใต้สมองโดยก่อให้เกิดการกระตุ้นของแลคโตรฟซึ่งจะช่วยเพิ่มการหลั่งโปรแลคติน นี่เป็นอีกเหตุผลที่การจัดการเอสโตรเจนในรูปแบบของสารยับยั้ง aromatase ควรรวมอยู่ในวัฏจักรที่มี aromatizing AAs แม้ว่าจะไม่จำเป็นอย่างยิ่งและพิจารณาการฟื้นฟูค่าสโตรเจนทางสรีรวิทยาที่จำเป็น แต่ก็มีหลักฐานเพียงพอซึ่งแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง aromatase สามารถปรับปรุงและเพิ่มอัตราการกู้คืน
PCT ไม่สำเร็จ
ในบางกรณีโปรโตคอลการรักษาด้วยการรักษาด้วยการโพสต์ดังกล่าวข้างต้นรวมถึงผู้ที่ไม่ได้กล่าวถึงอาจไม่ประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูสภาวะสมดุล สิ่งนี้ไม่ควรรับประกันความกังวลทันที นักต่อมไร้ท่อหลายคนสรุปว่ารูปแบบเดียวของการรักษาในสถานการณ์นี้คือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT)
นี่อยู่ไกลจากความจริง เหตุผลที่นักต่อมไร้ท่อหลายคนมาถึงข้อสรุปนี้เป็นเพราะความจริงที่ว่ามีน้อยคนที่มีประสบการณ์ในการรักษารูปแบบที่รุนแรงของ hypogonadotropic hypogonadism พวกเขาไม่คุ้นเคยกับโปรโตคอลที่เหมาะสมซึ่งรวมถึงการบริหาร HCG ในปริมาณสูงและการเตรียม gonadotropin เพิ่มเติมเช่น HMG หรือ RFSH ภาวะแทรกซ้อนนี้ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและไม่รู้จักในสายตาของแพทย์ ดังนั้น HRT จึงเป็นทางออกที่สมเหตุสมผลเนื่องจากจะลดอาการอึดอัดส่วนใหญ่ที่ผู้ป่วยกำลังประสบอย่างรวดเร็ว
นอกเหนือจากผลการทำงานของเลือดที่น่าผิดหวังซึ่งแสดงให้เห็นถึงสัญญาณทั่วไปของการฟื้นตัวที่ไม่ประสบความสำเร็จตัวบ่งชี้ทางกายภาพที่สำคัญว่าการรักษาไม่ประสบความสำเร็จคือการลีบอัณฑะ ในกรณีนี้ HCG ยังคงดำเนินต่อไปด้วยการปรับขนาดที่จำเป็นในปริมาณและความถี่จนกว่าจะมีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรอัณฑะ ไม่มีขนาดใดที่เหมาะกับโปรโตคอลทั้งหมดเนื่องจากทุกกรณีแตกต่างกันไปและสมควรได้รับวิธีการเป็นรายบุคคล การเปลี่ยนแปลงที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อแต่ละขั้นตอน ปัจจัยตัวแปรทั้งหมดที่เกี่ยวข้องในระหว่างกระบวนการกู้คืนจะต้องได้รับการพิจารณา มันยังห่างไกลจากความถูกต้องที่จะได้ข้อสรุปว่าจำเป็นต้องใช้ HRT หากโปรโตคอลการกู้คืนเฉพาะหนึ่งไม่ประสบความสำเร็จ
การโต้แย้งอย่างต่อเนื่อง
การพูดตามสมมุติฐานหากการทำงานของอัณฑะและปริมาตรได้รับการบำรุงรักษาในระหว่างรอบด้วย HCG SERM จะถูกนำมาใช้เพื่อต่อต้านความไม่สมดุลในแอนโดรเจน: อัตราส่วนเอสโตรเจนพบวัฏจักรโพสต์เมื่อแอนโดรเจนภายนอกลดลง ส่งผลให้เกิดการป้องกัน ES